Handchirurgie

Die Dupuytrensche Kontraktur ist eine Erkrankung des Bindegewebes in der Hohlhand. Es bilden sich über Jahre verhärtete Knoten und Stränge aus, zunächst nur in der Hohlhand, später auch in den Fingern. In zunehmendem Maße lassen sich die betroffenen Finger nicht mehr strecken. In der Regel ist eine Operation mit der Entfernung des erkrankten Gewebes die Therapie der Wahl. Hierbei wird das erkrankte Gewebe sorgfältig von den darunterliegenden Sehnen, Nerven und Blutgefäßen präpariert und entfernt. Manchmal ist bei einem erheblichen Hautdefizit eine Hauttransplantation zusätzlich erforderlich, zudem muss manchmal das Gelenk operativ mobilisiert werden (s.g. Arthrolyse). Trotz aller Sorgfalt ist ein Wiederauftreten der Erkrankung möglich und nicht immer zu verhindern.

Beim Karpaltunnelsyndrom handelt es sich um ein sogenanntes Nervenkompressionssysndrom, bei dem der mittlere Handnerv (N. medianus) von dem über ihm liegenden Handgelenksband eingeengt wird. Dies beantwortet der Nerv mit Kribbeln, Taubheitsgefühl aber auch Schmerzen in der Hand, vorwiegend an Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger. Häufig wachen Patienten nachts davon auf.

Zur Linderung können Medikamente oder spezielle Schienen verordnet werden. Eine Heilung kann jedoch meist nur durch die operative Spaltung des Handgelenksbandes erreicht werden.

Dieses Syndrom beschreibt eine Druckerhöhung auf den Ellennerv (Nervus ulnaris) im Bereich des Handgelenks auf der Seite des kleinen Fingers. Die Symptome sind dem des Ellenrinnensyndroms ähnlich. Die Loge de Guyon ist eine Engstelle, die im Handwurzelbereich zwischen dem Erbsenbein und dem Hakenbein liegt.

Die konservative Behandlung besteht in einer Ruhigstellung durch eine Schiene. Sollte dies nicht erfolgreich sein, wird eine Operation empfohlen. Dabei werden das Dach der Loge de Guyon gespalten und andere einengende Strukturen gelöst, um dem N. ulnaris mehr Platz zu bieten und somit den Druck auf diesen zu verringern.

Bei einer Einengung des Ellennervs im Bereich der Rinne an der Ellenbogeninnenseite (auch „Musikantenknochen“ genannt) spricht man vom Sulcus N. ulnaris-Syndrom. Zu den Symptomen zählen Taubheitsgefühle im Klein- und im Ringfinger sowie motorische Störungen an der Hand.

Wenn die konservative Behandlung nicht hilft, sollte der Nerv aus der Engstelle befreit werden. Im Allgemeinen genügt es, den Nerv durch Spaltung des Dachs der Ellenbogenrinne zu entlasten. Das unangenehme Kribbeln sollte schnell verschwinden. Wenn der Nerv durch die Einengung geschädigt worden ist, kann es allerdings mehr als ein Jahr dauern, bis sich die Symptome bessern.

Es besteht meist eine schmerzhafte Verdickung über den Grundgelenken in der Hohland/Handinnenfläche. Alle Finger einschließlich des Daumens können betroffen sein. Oft kann der Finger nicht mehr richtig gestreckt werden und löst sich dann mit einem „Schnappen“. Es handelt sich um eine Einengung der Beugesehnen durch die als Führung dienenden Ringbänder.

Im Verlauf bildet sich eine entzündliche Reaktion der Sehnen und Sehnenscheiden mit der beschriebenen Einengung. Neben der Funktionseinschränkung und den Schmerzen kann es schlimmstenfalls auch zum Riss der Sehne kommen. Die zeitgerechte operative Spaltung des Ringbands verhindert solche Komplikationen. In früheren Stadien kann eine Kortisoninjektion in den Bereich des Ringbandes kurz bis langfristige Erfolge verzeichnen.

Bei der Rhizarthrose handelt es sich um eine der häufigsten Arthroseformen an der Hand. Prozentual sind Frauen häufiger betroffen als Männer. Das sogenannte große Vieleckbein, auch Os trapezium genannt, stellt den Daumensattel dar. Durch zunehmenden Verschleiß bildet sich hier die Arthrose, die sehr schmerzhaft sein kann und zu einer Einschränkung der Daumenfunktion führt.

Die Behandlung der Daumensattelgelenkarthrose findet in Stufen statt. Begonnen wird mit einer konservativen Behandlung mittels Orthesenruhigstellung in Belastungssituationen und ggf. unterstützende Ergotherapie. Im nächsten Schritt kann eine Injektion von Kortison, aber auch Eigenblut oder Eigenfett in das Gelenk erwogen werden, zusammen mit einer Nadeldenervation. In einigen Fällen kann auch eine offene Denervation des Daumensattelgelenkes in Kurznarkose sinnvoll sein.

Bei fortgeschrittener Arthrose besteht die Möglichkeit einer Operation. Die häufigste Operationsmethode besteht in der Entfernung des Vieleckbeins und Stabilisierung mit Kapselgewebe oder einem Sehnenstreifen. Nach 4- bis 6-wöchiger Ruhigstellung beginnt die intensive Physio- und Ergotherapie. Die Wiederherstellung der Daumenfunktion kann bis zu 3 Monate in Anspruch nehmen. Wir beraten Sie gerne individuell über die Möglichkeiten der Behandlung in Ihrem speziellen Fall!

Wir führen einen Gelenkersatz an den Mittel- und Grundgelenken mit s.g. Swanson-Spacern durch. Dabei werden die angrenzenden Gelenkflächen an Grundgliedkopf und Mittelgliedbasis herausgetrennt. Im Anschluss daran werden die beiden Knochen durch einen beweglichen Silikonzapfen überbrückt. Schmerzen durch die Arthose werden in diesen Fällen sehr gut behoben. Die Operation dient hauptsächlich der Schmerzausschaltung, eine Verbesserung der Fingerbeweglichkeit lässt sich dadurch in der Regel leider nicht erzielen. Neben dem Einsatz bei Arthrose eignet sich der Einsatz dieser Prothesen auch bei Patienten mit Rheumatoider Arthritis. An den Endgelenken wird dieser Eingriff nicht durchgeführt, der Knochen am Endglied ist dafür auch nicht geeignet. Bei fortgeschrittener, schmerzhafter Arthrose oder Arthritis in diesen Gelenken werden diese in einer Funktionsstellung in leichter Beugeposition versteift.

Die Denervierung ist eine Behandlungsmethode, mit der chronische Arthrose-Schmerzen behandelt werden, ohne das Gelenk zu versteifen. Dabei werden gezielt die für das Schmerzempfinden verantwortlichen Nervenäste durchtrennt und verödet. Weil die Gefühlsnerven dabei geschont werden, bleibt das Gefühl in der Hand erhalten. Der Rest der Sensibilität wird erhalten. Bei optimalem Ausgang sind Sie für mehrere Jahre schmerzfrei. Am Handgelenk führen wir vor dem operativen Eingriff eine pharmakologische Denervationstestung durch, das bedeutet, dass die betroffenen Schmerzfasern mit einem lokalen Betäubungsmittel betäubt werden und der Patient in aller Ruhe den Effekt überprüfen kann.